덧붙임1		현장접수 및 우편·모사접수 신청서

『산재예방요율제 사업주 교육』 참가신청서

※ 인터넷을 통해 교육신청 원칙, 신청이 어려운 경우 아래 참가신청서 팩스 송부(FAX: 043-857-0755)

사업장관리번호 (사업자등록번호+0)		※ (필수)			사업장명
주소		※
교육참석자 인적 사항	성 명			부 서				직 책
	전화번호			휴대전화		(필수)		팩 스
	생년월일		(필수)	E-mail

《 개인정보 수집·이용 동의서 》

우리 공단에서는「개인정보보호법」에 따라 다음과 같이 개인정보를 수집․이용하고자 합니다.

▶ 수집·이용 목적 : 안전보건자료 제공, 교육이수확인 등 서비스 제공, 만족도조사, 교육성과관리 등에 활용

▶ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 사무실·휴대폰 전화번호, 팩스번호, 이메일 주소 등

▶ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 3년

▶ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 안전보건자료  제공, 교육이수확인 등의 서비스 제공이 불가할 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? :      동의  □     동의 안함 □

2026.      .      .

성   명 :                     (서명)

한국산업안전보건공단 충북북부지사장 귀하

덧붙임2		산재예방계획서(양식 및 확인사항)

산재예방계획서

사업장명		사업장 관리번호
소 재 지	( - )	전화번호	( )
		fax번호	( )
업종		상시근로자수

이 계획은「산재예방요율제 운영에 관한 규정」제7조에 따라 우리 사업장의 산업재해예방을 위해 작성하였으며, 수립된 계획서는 반드시 준수하도록 하겠습니다.

년    월    일

○○○○(회사명)   ○○○(사업주)      (서명)

한국산업안전보건공단 충북북부지사장  귀하

산재예방계획 확인사항

1. 안전보건 일반

항목	점검할 사항	점검 결과
		양호	미흡	해당없음
1-1	산업재해 발생 시 원인을 분석하고 이에 맞는 대책을 수립·시행한다.
1-2	근로자 정기 안전보건교육을 실시한다.(반기별 12시간)
1-3	유해·위험장소에서 작업하는 근로자에게 보호구(안전모, 안전벨트, 안전화, 보안경, 귀마개, 방진마스크 등)를 지급하고 착용토록 한다.
1-4	근로자에 대한 일반건강진단을 정기적으로 실시한다.
1-5	유해·위험 시설 및 장소에 근로자의 안전의식 고취를 위한 안전보건표지 또는 포스터 등을 부착·게시한다.
1-6	작업장을 정리정돈하고 청결하게 유지·관리한다.
1-7	작업장 바닥이 넘어지거나 미끄러지는 등의 위험이 없도록 청결한 상태를 유지한다.
1-8	작업자 통행 또는 물건 운반에 충분한 통로를 확보하고 안전하게 관리한다.
1-9	작업자가 작업하거나 통행하기에 충분한 조명을 확보한다.
1-10	사다리가 견고하고 발판 간격이 일정한 것을 사용하며, 넘어지거나 미끄러지지 않는 등의 조치를 한다.
1-11

2. 기계·전기 등 설비 안전

항목	점검할 사항	점검 결과
		양호	미흡	해당없음
2-1	끼이거나 감김, 말려드는 등의 위험이 노출되는 기계 부위에 적합한 방호장치를 설치한다.
2-2	회전축, 기어, 풀리, 벨트나 체인 등과 같이 동력을 전달 또는 회전하는 부위에 덮개 또는 울 등을 설치한다.
2-3	합판, 종이, 천, 비닐 및 금속박 등을 통과시키는 롤 부위에 덮개 또는 울 등을 설치한다.
2-4	계단이나 가장자리, 개구부 등 추락위험이 있는 장소에 안전난간이나 덮개를 설치한다.
2-5	정비·청소·점검·수리·교체 또는 조정 작업 등을 할 때 해당 기계의 운전 정지 등 필요한 조치를 한다.
2-6	크레인(호이스트)의 달기용 주 로프 및 보조 로프의 꼬임·부식·절단 등 손상이 없도록 유지·관리한다.
2-7	지게차는 면허 소지자가 운전하고, 시야확보를 한 상태에서 주행하며, 포크 위에 올라가지 않는 등 안전수칙을 준수한다.
2-8	드릴, 선반, 밀링 등 작업 시 공구 등 회전부위에 손이 말려 들어갈 위험이 없도록 밀착되는 가죽 장갑 등을 지급·착용한다.
2-9	누전 감전방지를 위해 전기기계의 금속제 외함, 외피 및 철대 등에 접지 설치 또는 누전발생 시 전원이 자동 차단되는 누전차단기를 설치한다.
2-10	충전부에 접촉되지 않게 폐쇄형 외함 구조로 설치하고, 전선 피복 상태를 양호하게 유지한다.
2-11

3. 위험물질관리 등

항목	점검할 사항	점검 결과
		양호	미흡	해당없음
3-1	화학물질에 대한 물질안전보건자료 작성·게시 및 교육 등의 조치를 한다.
3-2	위험물질은 작업장 외 별도의 장소에 보관하며, 작업장 내부에는 필요한 양만 둔다.
3-3	가스용기는 통풍이 잘되고 직사광선을 받지 않는 일정 장소에 넘어지지 않게 고정 설치한다.
3-4	개인소화기를 적절하게 비치하고, 옥내/외 소화전함 내에는 소방호스와 관창을 비치한다.
3-5	용접작업 시 비산방지 조치 및 소화기를 비치하고, 화재감시자를 지정·배치한다.
3-6	인체에 해로운 분진, 흄, 미스트, 증기 또는 가스상태의 물질을 배출하기 위한 국소배기장치를 설치한다.
3-7	중량물 취급 시 작업조건에 따라 작업시간과 휴식시간 등을 배분하고, 신체의 부담을 줄일 수 있는 자세 등을 주지한다.
3-8	과도한 소음발생 장소에서의 작업 시 방음용 귀마개 또는 귀덮개를 착용한 후 작업한다.
3-9	화물자동차의 적재함에 물건 상·하차작업 시 추락 등의 위험을 방지하기 위한 조치 및 안전모·안전화 등을 착용토록 관리한다.
3-10	근로자가 신체적 피로와 정신적 스트레스를 해소할 수 있도록 휴식시간에 이용할 수 있는 휴게시설을 갖춘다.
3-11

산재예방 대책

항목	문제점	개선대책